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【科普贴】221121新生儿呕吐及婴幼儿呕吐
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若梦羽嫄
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本贴同步发在我们医院官方号上。这边也发一个。
新生儿呕吐为刚出生的小宝宝最常见的临床表现,几乎所有的新生儿都存在或多或少的呕吐。
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刚出生的小宝宝胃很小,只有30-60ml,到1~3个月左右也就90-150ml,我们喂奶的话很轻松就超过60ml,胃充满奶后会扩张,胃的下面有个塞子叫做幽门的地方跟我们成人不一样,宝宝喝奶的时候这个塞子会立马开放,我们一边喂,奶一边从幽门那边往下排,所以我们喂养的奶量基本上是超过胃容量,会把胃充的鼓鼓的,问题随之而来,鼓鼓的胃只有两个方向可以走,向下排到肠道里去,还有就是从上面反到食道,我们新生儿的食管下端肌肉力量弱,所以束缚不住往上涌的奶,表现就是各种花样吐奶、溢奶。再加上新生儿的胃是水平位的,胃上面的口偏矮,胃里的奶一多就会出来。
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正常状态下的胃
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新生儿的胃
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吐奶现象在新生儿期很常见,但需要注意一些严重疾病问题,这个容易被忽略,出问题的不在少数,这边列举出最常见的三个疾病。
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先天性肥厚性幽门狭窄:因为幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全性梗阻。我们需要关注的是典型表现有三点:
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一、无胆汁的喷射性呕吐:多数在生后2~4周出现严重呕吐,少数的可以提前到生后1周,也有迟到生后2~3月发病,多于喂奶后半小时呕吐,呕吐的奶为带凝块的奶汁,没有胆汁,形状就像酸奶,味道也像,少数呕吐严重的可以带血、咖啡样物。
二、胃蠕动波:可以看到宝宝肚皮下胃在蠕动。
三、右上腹肿块:这个触诊比较难,去找专业的医生吧。
另外这类小宝宝还有个特征,就是孩子不怎么长肉,甚至体重还往下掉,要是有这个症状一定要去医院。这个毛病一旦确诊,一部分是需要手术治疗。
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胃扭转
胃扭转在新生儿期其实还是很多,就是胃处于一个异常的位置,这个大部分都能自行恢复,影像学检测可以明确诊断,多是孩子呕吐太严重去医院检查拍片诊断出来的。
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肠扭转、肠狭窄等肠道类疾病
肠扭转发病较多,而且也凶一点,主要是藏的深,表现不典型。宝宝的肠管不通畅,喝进胃的奶下不去,自然会反出来,这类疾病有个比较好的诊断方法,那就是看呕吐的奶里面有没有黄色或者黄绿色的胆汁,假如多次看到呕吐物里面有胆汁,那就要考虑肠道的扭转或者狭窄等问题。
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注意事项:
新生儿呕吐是我们不得不面对的常见问题,做好疾病的鉴别基础上,我们还需要预防一些并发症的发生。
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一、体位问题:频繁呕吐的孩子,睡觉最好能上半身抬高,利用重力的作用,促进奶排空,减少胃内存留的奶汁,减少呕吐的概率,我们推荐整体床板的抬高,呈头高脚低的位置,上半身抬高15°左右即可,最高可以抬高到30°。
若梦羽嫄
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一、 侧卧位:吐奶最大的麻烦就是呛奶,轻则肺炎,严重的甚至窒息死亡,笔者从医十余年,还是见过不少呛奶致死的病例,侧卧位能很好的预防这个问题,侧卧位后呕吐的奶会从嘴角流出,气道的开口位置高于奶汁,就不容易出现呛奶。
若梦羽嫄
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三、 陪护的问题:每次呕吐后不建议立马抱孩子竖起来拍,嘴里还有很多的奶,竖起来后气道开口位置变为偏后偏下,奶汁容易吸进肺里,正确处理就是侧卧位清理口腔,确保嘴里没奶再考虑下一步的动作。陪护人员的急救处理至关重要。
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