定义
马尾综合征（Cauda Equina Syndrome，CES）是指由于各种原因导致马尾神经受到损伤或压迫而引起的一系列神经功能障碍综合征。

解剖基础
马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2 - S5神经根组成，这些神经根在椎管内几乎呈垂直下行，形似马尾。它们负责支配盆腔脏器、会阴部及下肢的感觉和运动功能。

腰椎间盘突出症
是马尾综合征最常见的原因之一。当腰椎间盘的髓核突出较大时，可直接压迫马尾神经，导致神经功能受损。常见于L4 - L5、L5 - S1椎间盘突出。

椎管狭窄
包括先天性椎管狭窄和后天性椎管狭窄。后天性椎管狭窄可由脊柱退行性变、骨质增生、黄韧带肥厚等原因引起，导致椎管内空间减小，压迫马尾神经。

脊柱骨折或脱位
严重的脊柱骨折或脱位，尤其是下腰椎和骶椎部位，可损伤马尾神经。这种损伤可能是直接的暴力作用于神经，也可能是骨折块或脱位的椎体压迫神经所致。

椎管内肿瘤
如神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤等椎管内肿瘤，可逐渐增大并压迫马尾神经，引起相应的症状。肿瘤的压迫可导致神经的缺血、变性等病理改变。

硬脊膜外脓肿
多由细菌感染引起，脓肿可在硬脊膜外间隙形成，压迫马尾神经。常见的感染途径包括血行感染、邻近组织感染蔓延等。患者除了有神经受压症状外，还可能伴有发热、寒战等全身感染症状。

脊柱结核
脊柱结核可破坏椎体及周围组织，形成寒性脓肿等病变，当病变累及椎管时，可压迫马尾神经。患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状以及局部疼痛、脊柱畸形等表现。

下肢感觉障碍
患者可出现下肢麻木、疼痛、感觉减退或过敏等症状。感觉障碍的范围和程度取决于马尾神经受损的部位和程度，一般从臀部、大腿后侧、小腿后侧及足底等部位开始出现异常感觉。

下肢运动障碍
表现为下肢无力、肌肉萎缩，严重时可导致下肢瘫痪。患者可能出现步态不稳、不能站立或行走等情况。运动障碍通常从一侧下肢开始，逐渐发展为双侧下肢受累。

会阴部及鞍区感觉异常
这是马尾综合征的典型症状之一。患者会感到会阴部、肛门周围及生殖器区域麻木、刺痛或感觉丧失，称为鞍区感觉障碍。这种感觉异常可影响患者的大小便控制和性功能。

大小便功能障碍
可出现排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、失禁等泌尿系统症状，以及大便秘结、失禁等肠道功能障碍。这是因为马尾神经支配膀胱和直肠的括约肌以及相关的感觉和运动神经纤维，神经受损后导致这些功能失调。

病史采集和体格检查
医生会详细询问患者的病史，包括症状的发生时间、发展过程、有无外伤史、既往疾病史等。体格检查重点检查下肢的感觉、运动功能，会阴部及鞍区的感觉，以及肛门括约肌和膀胱括约肌的功能。例如，通过检查肛门反射（轻划肛门周围皮肤，观察肛门括约肌收缩情况）和球海绵体反射（挤压阴茎头或阴蒂，观察尿道外括约肌收缩情况）来初步判断马尾神经功能。

影像学检查
常用的影像学检查方法包括腰椎X线、CT和MRI。腰椎X线可帮助了解脊柱的整体形态和骨质结构，是否存在骨折、脱位、骨质增生等情况。CT能够更清晰地显示椎管内的骨性结构，如椎弓根、椎体后壁等的病变情况。MRI是诊断马尾综合征最重要的影像学手段，它可以清晰地显示马尾神经的形态、走行以及是否存在受压、损伤等情况，还能发现椎管内的软组织病变，如椎间盘突出、肿瘤、脓肿等。