母狗和母猫腹腔镜绝育术已经存在了三十年，但直到最近15年才被广泛采用。它仍然不如传统的开放式卵巢子宫切除术 (OHE/OVH) 或卵巢切除术 (OVx) 常见。本文将利用已发表的材料以及作者的经验，探讨每种技术的优缺点。尽管提供了每种手术的概述，但它并不是旨在指导如何进行这两种类型的手术。
手术技术概述
🔸腹腔镜绝育
腹腔镜方法通常通过两个或三个进入部位（入口）进行，通常通过腹侧中线放置（图 1）。腹腔镜通常放置在脐部或脐部附近。在其尾部放置第二个入口以放置器械，一些外科医生将第三个入口颅骨放置在脐部以放置第二个器械（图 2）。通常，卵巢被抓住并保持在腹侧中线（使用穿过第三入口的器械或经皮钩），并用同时密封和切割的装置横切卵巢蒂（图3）。大多数母犬只切除卵巢。对于已有子宫病变的患者，子宫会被切除。还描述了单入口技术，但不如两入口或三入口技术常见。外科医生在进行膝部切除术时通常需要一名擦洗的助手。
图 1 在母犬体内放置腹腔镜卵巢切除的入口
图（2和3）正在腹腔镜下切除卵巢
🔸传统（开放手术）绝育
传统手术是通过中线剖腹手术进行的。切口的长度取决于外科医生的偏好，但通常为脐到耻骨距离的30%至50%。外科医生可能会切除卵巢和子宫（例如，在英国和美国常见），或仅切除卵巢（在许多欧洲国家常见）。通常将卵巢蒂和子宫体结扎，然后横切。大多数母犬都是通过这种方式进行绝育的，只有一名外科医生，并且没有擦洗的助手。
🔸卵巢切除术与卵巢子宫切除术
在开放手术或腹腔镜手术中，绝育可能涉及OVx或 OVH/OHE。在许多国家，绝育传统上涉及OHE，但标准腹腔镜技术仅涉及卵巢切除。一些临床医生和主人对 OVx或OHE的相对医疗风险和益处表示担忧，主要关注绝育后子宫疾病的发生率和尿失禁的发生。
🔸子宫疾病
一项研究观察了OVx或OVH后的长期健康状况，发现没有差异，这表明切除卵巢组织而不切除子宫组织可有效预防子宫蓄脓发育。
母犬常见的子宫疾病是子宫蓄脓和肿瘤。考虑到子宫蓄脓（例如，细菌感染并发的子宫蓄脓炎和囊性子宫内膜增生），人们普遍认为这仅在卵巢激素活性的背景下发生，表明该病理学需要功能性卵巢组织或外源性孕激素治疗（Hagman，2017） 。
目前，还没有研究比较传统绝育或腹腔镜绝育母犬的长期健康状况，但一项研究观察了OVx或OVH后的长期健康状况，发现没有差异，这表明切除卵巢组织而不切除子宫组织可有效预防子宫蓄脓的发生（Okkens等，1997）。
🔸尿失禁
腹腔镜绝育或传统（开放手术）绝育后尿失禁的患病率尚不清楚，但同一研究显示OVx或OVH后的长期患病率没有差异（Okkens等，1997）。绝育后尿失禁的原因是多因素的，但现有的解剖结构（膀胱颈的位置和尿道的长度）和绝育后激素的变化都是重要因素（Applegate et al .2018）。尽管有人猜测子宫切除术后膀胱颈位置可能会改变，但作者不知道有证据支持犬科动物的这一理论。
鉴于缺乏OVx或OVH结果长期差异的证据，在大多数情况下，外科医生可以选择任何一种技术。在腹腔镜绝育过程中，大多数外科医生常规进行OVx，并在选定的病例（当前或既往子宫蓄脓、疑似囊性子宫内膜增生、妊娠）中进行OVH。腹腔镜OVH通常需要从纯腹腔镜技术（仅限体内手术）转换为腹腔镜辅助手术（腹部器官取出后完成的部分手术：在这种情况下，结扎和横断子宫体或阴道）。有一些证据表明，腹腔镜OVx比腹腔镜 OVH疼痛更轻（Gower 和 Mayhew，2008），这是常规进行OVx的另一个原因。
🔸术后恢复疼痛
有趣的是，从传统手术转向膝关节手术的经验丰富的外科医生一致表示，一旦获得了经验，患者的不适感就会降低
最近审查了有关腹腔镜绝育术后疼痛水平的出版物（Webb 和 Deutsch，2021）。结论是，有微弱的证据表明腹腔镜手术比传统手术疼痛更少。必须认识到迄今为止所有研究的局限性：样本量小且缺乏直接比较。对这些研究的一个有效的替代解释是，腹腔镜技术并不比传统手术更痛苦（迄今为止还没有研究表明这一点）。有趣的是，从传统手术转向腹腔镜绝育的经验丰富的外科医生一致报告，一旦获得经验，患者的不适感就会降低，这与人类腹腔镜手术的经验是一致的。
🔸腹腔镜绝育手术的相关并发症
研究规模通常限制了与传统或腹腔镜绝育技术相关的并发症的比较。然而，最近的一篇出版物比较了腹腔镜OVx和开放OVx相关的术后并发症（Charlesworth 和 Sanchez，2019）。这项研究使用了一家诊所的病例，结果显示腹腔镜OVx后伤口并发症的发生率较低。本研究中与腹腔镜绝育相关的并发症类型也往往不太严重。
根据以往一些医生使用腹腔镜OVx的经验，偶尔需要术中转换为开腹手术（通常是因为设备技术困难，例如导致充气损失），但术中严重出血的情况很少见。
这两种技术都没有报告大量病例术中并发症发生率的研究。根据作者使用腹腔镜OVx的经验，偶尔需要术中转换为开腹手术（通常是因为设备的技术困难，例如导致充气损失），但术中严重出血的情况很少见。由于缺乏对传统绝育相关并发症的大规模研究，因此不可能进行直接比较。然而，众所周知的并发症是术中或术后严重出血（有时危及生命或需要再次手术）。在比较两种技术时，缺乏良好的研究阻碍了对诸如外科医生经验等混杂因素的分析。
其他注意事项
🔸手术时间
考虑提供腹腔镜绝育手术的诊所普遍担心的一个问题是与传统手术相比手术时间的差异。设备设置（布置手推车和设置内窥镜塔）以及手术时间（皮肤接触）所允许的时间也很复杂。有趣的是，腹腔镜绝育的准备时间明显长于传统手术。这既是因为最初不熟悉专用设备，也是因为需要更多设备。诊所通常发现设置时间会随着重复而减少，但通常仍比开放手术所需的时间长。
有趣的是，经过实践的外科医生和团队可以在与开腹手术相似的时间内完成腹腔镜手术（皮肤对皮肤）。无论是否有外科医生参与，都可以在10分钟内完成设置
最大限度地缩短腹腔镜检查设置时间的步骤包括投资一套以上的器械、成套处理器械（而不是单独包装）、投资合适的消毒设备（适合所使用的器械且尺寸足够）以及培训负责设置程序的技术人员小团队。无论如何，即使诊所准备充分，设置时间仍然比开放手术要长，这通常是事实。
开放手术和腹腔镜绝育手术时间（皮肤对皮肤）的比较尚未发表。外科医生的经验、获得帮助的机会、器械的选择等因素都使比较变得混乱。然而，Corriveau等人。(2017) 报告腹腔镜OVx的平均手术时间为50分钟。对于较大的母犬来说，可能导致延迟的一个步骤是在手术期间重新定位。在膝部绝育期间，在入口放置后，患者通常将第一卵巢旋转到背外侧位置，然后将第二卵巢旋转到另一个方向。对于体型较小的患者，可以使用简单的定位辅助设备方便快捷地完成此操作，但对于体型较大的患者，这可能会缓慢且困难。对于这些患者来说，可以轻松地将患者从一种躺姿旋转到另一种躺姿的桌面可以显着缩短手术时间并减少手术室人员需求。有趣的是，经过实践的外科医生和团队可以在与开腹手术相似的时间内完成腹腔镜手术（皮肤对皮肤）。不管是否有外科医生参与，设置都可以在10分钟内完成。
🔸组织创伤
已经使用组织创伤和生理应激的生化指标进行了一些研究。一项研究（Del Romero等人，2020）将腹腔镜 OVx与传统开放手术中线OVx和侧翼入路OVx进行了比较。急性期蛋白水平（组织损伤的指标）在腹腔镜OVx 组中最低。
🔸成本比较
宠主的费用由诊所根据每种情况确定。然而，腹腔镜设备的额外资本成本在20,000英镑至40,000英镑之间，因此诊所对腹腔镜绝育收取高额费用。在英国，腹腔镜绝育手术的费用一般是传统开腹手术价格的三倍。这反映了资本投资、所需的额外技能以及向客户提供的优质服务。某些人群对这种优质服务有客户需求，并且提供该服务可以是一种“实践建设”技术。
🔸宠主的选择
腹腔镜绝育似乎更适合体型大且活跃的患者，特别是在术后休息预计难以执行，或者需要尽早恢复正常活动以进行训练或实用的情况下
在选择技术时，应向宠主提供有关任一技术的证据。尽管研究规模普遍较小，但证据往往较弱地支持腹腔镜绝育术以促进术后恢复，但宠主必须在这一点与额外费用之间进行权衡。在特殊情况下，腹腔镜绝育似乎更适合体型大且活跃的患者，特别是如果术后休息预计难以强制执行，或者需要尽早恢复正常活动以进行训练或使用。
🔸诊所的选择
腹腔镜绝育需要在培训和资本设备方面进行大量投资。然而，许多临床医生认为该技术有利于患者的福利。此外，一旦建立了服务，就可以增加诊所的声誉和客户群。
⚠️最后的想法
关于传统或腹腔镜绝育对母犬的利弊一直存在激烈的争论。本文考虑了每个问题对患者、诊所和宠主的影响，以协助知情辩论和决策。
‼️本篇文章原文作者来自：Alasdair Hotston Moore。Dr Alasdair 1990年毕业于剑桥大学兽医学院，并获得英国皇家外科兽医协会的心脏病和影像学领域的资格认证。Dr Alasdair在2000年获得小动物外科手术专家认证，自2009年起担任英国Bath宠物诊疗连锁集团外科转诊中心主任一职，在大量的转诊实践病例中积累了软组织手术的丰富经验。他擅长各种类型的软组织手术，尤其精通头颈部、泌尿道和内窥镜手术。Dr Alasdair在国际兽医学术会议方面具有丰富授课经验，曾担任巴伐利亚大会、北美兽医师大会和欧洲小动物外科内窥镜大师班讲师。
手术技术概述
🔸腹腔镜绝育
腹腔镜方法通常通过两个或三个进入部位（入口）进行，通常通过腹侧中线放置（图 1）。腹腔镜通常放置在脐部或脐部附近。在其尾部放置第二个入口以放置器械，一些外科医生将第三个入口颅骨放置在脐部以放置第二个器械（图 2）。通常，卵巢被抓住并保持在腹侧中线（使用穿过第三入口的器械或经皮钩），并用同时密封和切割的装置横切卵巢蒂（图3）。大多数母犬只切除卵巢。对于已有子宫病变的患者，子宫会被切除。还描述了单入口技术，但不如两入口或三入口技术常见。外科医生在进行膝部切除术时通常需要一名擦洗的助手。
图 1 在母犬体内放置腹腔镜卵巢切除的入口
图（2和3）正在腹腔镜下切除卵巢
🔸传统（开放手术）绝育
传统手术是通过中线剖腹手术进行的。切口的长度取决于外科医生的偏好，但通常为脐到耻骨距离的30%至50%。外科医生可能会切除卵巢和子宫（例如，在英国和美国常见），或仅切除卵巢（在许多欧洲国家常见）。通常将卵巢蒂和子宫体结扎，然后横切。大多数母犬都是通过这种方式进行绝育的，只有一名外科医生，并且没有擦洗的助手。
🔸卵巢切除术与卵巢子宫切除术
在开放手术或腹腔镜手术中，绝育可能涉及OVx或 OVH/OHE。在许多国家，绝育传统上涉及OHE，但标准腹腔镜技术仅涉及卵巢切除。一些临床医生和主人对 OVx或OHE的相对医疗风险和益处表示担忧，主要关注绝育后子宫疾病的发生率和尿失禁的发生。
🔸子宫疾病
一项研究观察了OVx或OVH后的长期健康状况，发现没有差异，这表明切除卵巢组织而不切除子宫组织可有效预防子宫蓄脓发育。
母犬常见的子宫疾病是子宫蓄脓和肿瘤。考虑到子宫蓄脓（例如，细菌感染并发的子宫蓄脓炎和囊性子宫内膜增生），人们普遍认为这仅在卵巢激素活性的背景下发生，表明该病理学需要功能性卵巢组织或外源性孕激素治疗（Hagman，2017） 。
目前，还没有研究比较传统绝育或腹腔镜绝育母犬的长期健康状况，但一项研究观察了OVx或OVH后的长期健康状况，发现没有差异，这表明切除卵巢组织而不切除子宫组织可有效预防子宫蓄脓的发生（Okkens等，1997）。
🔸尿失禁
腹腔镜绝育或传统（开放手术）绝育后尿失禁的患病率尚不清楚，但同一研究显示OVx或OVH后的长期患病率没有差异（Okkens等，1997）。绝育后尿失禁的原因是多因素的，但现有的解剖结构（膀胱颈的位置和尿道的长度）和绝育后激素的变化都是重要因素（Applegate et al .2018）。尽管有人猜测子宫切除术后膀胱颈位置可能会改变，但作者不知道有证据支持犬科动物的这一理论。
鉴于缺乏OVx或OVH结果长期差异的证据，在大多数情况下，外科医生可以选择任何一种技术。在腹腔镜绝育过程中，大多数外科医生常规进行OVx，并在选定的病例（当前或既往子宫蓄脓、疑似囊性子宫内膜增生、妊娠）中进行OVH。腹腔镜OVH通常需要从纯腹腔镜技术（仅限体内手术）转换为腹腔镜辅助手术（腹部器官取出后完成的部分手术：在这种情况下，结扎和横断子宫体或阴道）。有一些证据表明，腹腔镜OVx比腹腔镜 OVH疼痛更轻（Gower 和 Mayhew，2008），这是常规进行OVx的另一个原因。
🔸术后恢复疼痛
有趣的是，从传统手术转向膝关节手术的经验丰富的外科医生一致表示，一旦获得了经验，患者的不适感就会降低
最近审查了有关腹腔镜绝育术后疼痛水平的出版物（Webb 和 Deutsch，2021）。结论是，有微弱的证据表明腹腔镜手术比传统手术疼痛更少。必须认识到迄今为止所有研究的局限性：样本量小且缺乏直接比较。对这些研究的一个有效的替代解释是，腹腔镜技术并不比传统手术更痛苦（迄今为止还没有研究表明这一点）。有趣的是，从传统手术转向腹腔镜绝育的经验丰富的外科医生一致报告，一旦获得经验，患者的不适感就会降低，这与人类腹腔镜手术的经验是一致的。
🔸腹腔镜绝育手术的相关并发症
研究规模通常限制了与传统或腹腔镜绝育技术相关的并发症的比较。然而，最近的一篇出版物比较了腹腔镜OVx和开放OVx相关的术后并发症（Charlesworth 和 Sanchez，2019）。这项研究使用了一家诊所的病例，结果显示腹腔镜OVx后伤口并发症的发生率较低。本研究中与腹腔镜绝育相关的并发症类型也往往不太严重。
根据以往一些医生使用腹腔镜OVx的经验，偶尔需要术中转换为开腹手术（通常是因为设备技术困难，例如导致充气损失），但术中严重出血的情况很少见。
这两种技术都没有报告大量病例术中并发症发生率的研究。根据作者使用腹腔镜OVx的经验，偶尔需要术中转换为开腹手术（通常是因为设备的技术困难，例如导致充气损失），但术中严重出血的情况很少见。由于缺乏对传统绝育相关并发症的大规模研究，因此不可能进行直接比较。然而，众所周知的并发症是术中或术后严重出血（有时危及生命或需要再次手术）。在比较两种技术时，缺乏良好的研究阻碍了对诸如外科医生经验等混杂因素的分析。
其他注意事项
🔸手术时间
考虑提供腹腔镜绝育手术的诊所普遍担心的一个问题是与传统手术相比手术时间的差异。设备设置（布置手推车和设置内窥镜塔）以及手术时间（皮肤接触）所允许的时间也很复杂。有趣的是，腹腔镜绝育的准备时间明显长于传统手术。这既是因为最初不熟悉专用设备，也是因为需要更多设备。诊所通常发现设置时间会随着重复而减少，但通常仍比开放手术所需的时间长。
有趣的是，经过实践的外科医生和团队可以在与开腹手术相似的时间内完成腹腔镜手术（皮肤对皮肤）。无论是否有外科医生参与，都可以在10分钟内完成设置
最大限度地缩短腹腔镜检查设置时间的步骤包括投资一套以上的器械、成套处理器械（而不是单独包装）、投资合适的消毒设备（适合所使用的器械且尺寸足够）以及培训负责设置程序的技术人员小团队。无论如何，即使诊所准备充分，设置时间仍然比开放手术要长，这通常是事实。
开放手术和腹腔镜绝育手术时间（皮肤对皮肤）的比较尚未发表。外科医生的经验、获得帮助的机会、器械的选择等因素都使比较变得混乱。然而，Corriveau等人。(2017) 报告腹腔镜OVx的平均手术时间为50分钟。对于较大的母犬来说，可能导致延迟的一个步骤是在手术期间重新定位。在膝部绝育期间，在入口放置后，患者通常将第一卵巢旋转到背外侧位置，然后将第二卵巢旋转到另一个方向。对于体型较小的患者，可以使用简单的定位辅助设备方便快捷地完成此操作，但对于体型较大的患者，这可能会缓慢且困难。对于这些患者来说，可以轻松地将患者从一种躺姿旋转到另一种躺姿的桌面可以显着缩短手术时间并减少手术室人员需求。有趣的是，经过实践的外科医生和团队可以在与开腹手术相似的时间内完成腹腔镜手术（皮肤对皮肤）。不管是否有外科医生参与，设置都可以在10分钟内完成。
🔸组织创伤
已经使用组织创伤和生理应激的生化指标进行了一些研究。一项研究（Del Romero等人，2020）将腹腔镜 OVx与传统开放手术中线OVx和侧翼入路OVx进行了比较。急性期蛋白水平（组织损伤的指标）在腹腔镜OVx 组中最低。
🔸成本比较
宠主的费用由诊所根据每种情况确定。然而，腹腔镜设备的额外资本成本在20,000英镑至40,000英镑之间，因此诊所对腹腔镜绝育收取高额费用。在英国，腹腔镜绝育手术的费用一般是传统开腹手术价格的三倍。这反映了资本投资、所需的额外技能以及向客户提供的优质服务。某些人群对这种优质服务有客户需求，并且提供该服务可以是一种“实践建设”技术。
🔸宠主的选择
腹腔镜绝育似乎更适合体型大且活跃的患者，特别是在术后休息预计难以执行，或者需要尽早恢复正常活动以进行训练或实用的情况下
在选择技术时，应向宠主提供有关任一技术的证据。尽管研究规模普遍较小，但证据往往较弱地支持腹腔镜绝育术以促进术后恢复，但宠主必须在这一点与额外费用之间进行权衡。在特殊情况下，腹腔镜绝育似乎更适合体型大且活跃的患者，特别是如果术后休息预计难以强制执行，或者需要尽早恢复正常活动以进行训练或使用。
🔸诊所的选择
腹腔镜绝育需要在培训和资本设备方面进行大量投资。然而，许多临床医生认为该技术有利于患者的福利。此外，一旦建立了服务，就可以增加诊所的声誉和客户群。
⚠️最后的想法
关于传统或腹腔镜绝育对母犬的利弊一直存在激烈的争论。本文考虑了每个问题对患者、诊所和宠主的影响，以协助知情辩论和决策。
‼️本篇文章原文作者来自：Alasdair Hotston Moore。Dr Alasdair 1990年毕业于剑桥大学兽医学院，并获得英国皇家外科兽医协会的心脏病和影像学领域的资格认证。Dr Alasdair在2000年获得小动物外科手术专家认证，自2009年起担任英国Bath宠物诊疗连锁集团外科转诊中心主任一职，在大量的转诊实践病例中积累了软组织手术的丰富经验。他擅长各种类型的软组织手术，尤其精通头颈部、泌尿道和内窥镜手术。Dr Alasdair在国际兽医学术会议方面具有丰富授课经验，曾担任巴伐利亚大会、北美兽医师大会和欧洲小动物外科内窥镜大师班讲师。
