腹膜透析是肾脏替代疗法之一,通常尿毒症患者肾脏替代疗法分为腹膜透析、血液透析、肾移植三类。血液透析了解的人比较多,但是腹膜透析了解的人就比较少了。腹膜透析患者的生存率和生活质量不低于血液透析,且更适合于亚洲人种。近年来随着腹膜透析的发展,越来越多的患者选择此类透析方式,其特点为居家腹膜透析,如年轻患者每日仅需3-4次,不影响正常工作。临床使用方便,效果较好。
一、什么是腹膜透析?
腹膜透析(PD)是利用腹膜作为半渗透膜的特性,通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔,由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
腹膜透析的原理基本同血液透析,就是利用人体的腹膜作为“生物半透膜”,通过腹膜间皮细胞和丰富的毛细血管,与血液进行物质交换。
二、腹膜透析原理
利用腹膜(天然的生物性半透膜)作为透析膜,膜两侧液体中的溶质和水分进行跨膜转运而实施的透析治疗。
腹膜是腹腔壁周围的膜,包覆着胃、脾、肝和肠,是天然的半透膜,可以过滤毒素和水分。腹膜透析疗法利用患者自身天然过滤膜腹膜清洁血液,排除毒素和多余液体。腹膜透析需要在腹腔内安置一根腹膜透析管,通过次管道将腹透液留置在腹膜腔内,患者血液内的废物和液体通过腹膜过滤到腹透液中。含有废物的腹透液在数小时后排出腹膜腔,随后输入新的腹透液,这就被称为交换。
三、腹膜透析的优点
1.持续性溶质交换,血液渗透压变化平稳,心血管状态稳定,更适用于合并心血管疾病、特别是血流动力学不稳定的患者。
2.持续性超滤,患者血容量变化平稳,可以避免肾脏灌注不足和缺血,有利于患者残余肾功能的保护。
3.对中分子尿毒症毒素的清除效果好。
4.居家治疗,交叉感染风险低。
5.治疗时间可灵活安排,便于旅行。
四、腹膜透析的缺点
1.居家治疗,卫生要求相对较高,如操作不当,有发生腹膜炎的风险。
2.小分子物质清除率低。
3.蛋白质丢失较血透多。
4.糖尿病患者有升高血糖的风险。
五、什么样的病人适合做腹膜透析?
绝大多数患者都可以做腹膜透析,下列患者可优先考虑腹膜透析。
1.婴幼儿和儿童。
2.残余肾功能较好,仍有部分尿量的患者。
3.血管条件不佳,或反复造瘘失败的患者。
4.凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向。
5.偏好居家治疗,或白天需上班或工作者。
6.农村地区和远离中心城市的边远地区患者。