加强肌电图与临床神经电生理检查在神经肌肉疾病诊治及研究中的培训与应用（转樊东升文章
）
肌电图与神经电生理检查不仅仅是一项临床检查技术，其优势更在于它强调了临床和神经生理学的相关性，在对神经肌肉疾病临床问题的阐释和解决进行深入探究和拓展方面，发挥着越来越重要的作用。为了准确地定位病变部位，进一步提供病理生理学信息，评估疾病的严重程度和病程，需要根据患者的症状和体征来制定个性化的检查方案，也需要对临床医师及电生理从业人员进行系统的规范化培训。
肌电图与临床神经电生理学这一神经病学亚专业领域的知识，近半个世纪以来已发生了激增和巨变。现在，我们已了解了大量的周围神经系统及肌肉疾病的神经电生理学知识。在神经肌肉疾病和临床神经生理学的日常实践中，肌电图和相关的电生理检查可以在这些疾病的诊断和治疗方面提供巨大帮助，而对那些诊断尚不明确的神经肌肉疾病进行鉴别诊断时，神经传导检查和肌电图是仅次于神经系统临床体格检查之外最有意义的检查，它们被公认为是神经系统临床体格检查的延伸。
在欧美国家，肌电图与临床神经电生理检查早在20世纪70年代就开始在住院医师培训中逐渐开展，至20世纪80年代日臻完善。国内自20世纪80年代由汤晓芙、康德瑄、沈定国等教授发起成立了中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组后，随着改革开放的时代春风，在临床上迅速掀起了相关学术研究和交流的热潮。到20世纪90年代初，全国已有相关实验室300余个，从事神经电生理的专业人员超过500人。现在，全国共有2 000多家三甲医院和二甲医院设置了肌电图室，从事肌电图工作的医生和技师达4 000人左右。每年参加本领域年会的医生和技术人员由100多人上升到500多人。但是，欧美国家肌电图相关专业内容是神经科住院医生培训的一部分，作为电诊断的专科医生要经过至少1年的培训才能获得资格认证，而我国目前这方面的培养仍然缺乏系统性和规范性。从事肌电图工作的医生想要进步，目前主要是依靠短期学习班培训、进修学习和研究生学习。神经科住院医师规范化培训中对该亚专业领域的涉及，仅仅是近年来才开始逐渐起步。
虽然我们常说肌电图是神经系统临床体格检查的延伸，但在临床实践中，它需要与细致的临床体格检查相结合，才可能发挥出最佳作用。只有结合解剖学、生理学以及神经系统定位诊断的知识，电生理检查才有意义，为此，中华医学会神经病学分会相关学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》并定期进行增补修订［ 1 ］。然而，在临床实践中，违反这一原则的情况时有发生。有一种现象是存在所谓的“临床神经生理学专家”，他们只在实验室工作，几乎没有临床经验。这是一种危险的做法，因为虽然肌电图及相关检查是一种非常有用且敏感的技术，但它们还是有可能会被错误地解读。因此，这项检查必须始终由经验丰富的临床医师根据患者的临床表现进行评估。对于肌电图检查进行不适当的操作或解读，可能会导致无效的诊断性检查和危险的治疗。事实上，不论在国内还是在国外，都存在着未根据临床情况进行适当检查或检查结果被错误解读的情况。
事实上，如果不知道患者的症状和体征，是无法正确地规划、操作和解释肌电图及相关检查及其结果的。人体有许多神经和数以百计的肌肉，要把它们全部检查完，既非检查者所能，也非患者所愿。在每个病例中，检查者都必须根据患者的临床诊断和鉴别诊断需求来制定个体化的检查方案，并在检查过程中根据不断收集到的信息进行修正。检查者一方面要完成诊断和鉴别诊断所需的内容，另一方面还要尽量减轻患者因检查带来的不适。大多数情况下，神经传导及肌电图检查可以成功地定位病变部位，进一步提供病理生理学信息，并协助评估疾病的严重程度和病程，而这就需要对临床医师及电生理从业人员进行系统的规范化培训。
有鉴于此，近年来由中国医师协会神经内科医师分会和中华医学会神经病学分会定期组织的两个线上培训课程——《步步为营》和《破解肌密》，针对广大临床神经科医师缺乏肌电图及临床神经电生理相关培训的现状，分别从基础级和专业级两个不同层面，开展了系统性的规范化培训教程。其中，《步步为营》更偏重肌电图及相关电生理基本入门知识的介绍，会通过视频演示一些基本的电生理操作过程，并对结果的临床意义安排比较详细的专家解读讨论；《破解肌密》则要求具备一定的肌电图电生理知识，特别针对临床上偏重这一亚专业的临床医师及电生理从业者，每次内容多结合国内外最新的研究进展，在专题讲座之后邀请专家进行延伸讨论，以拓展大家的临床应用视角及通过电生理技术解决临床问题的科研维度。尽管受到过去3年新型冠状病毒感染疫情的影响，课程依然取得了良好的效果。广大临床神经科医师及电生理从业者自发地参加每月4 h的培训课程，每次上线人次数均近万有时甚至达数万之众，据不完全统计，现已累计培训达到42.3万人次以上，充分体现了临床医师对这一亚专业领域知识及技能提升的强烈需求。
另一方面，虽然在过去的几十年间，人体内并没有再发现新的肌肉和神经，临床神经电生理和神经肌肉疾病领域的许多基本信息也没有大的改变，但肌电图与临床神经电生理检查在对一些复杂临床问题的阐释和解决进行深入探究和扩展方面，正在发挥着越来越重要的作用［ 2 , 3 , 4 ］。事实上，它不仅仅是一项临床检查技术，其优势更在于它强调了临床和神经生理学的相关性，为临床神经科医生提供了一种可操作的方法，以及一种最接近于临床神经生理学专家在面对复杂患者及临床难题时的解困思维方式。本期刊登的电生理重点号，再次为广大神经科医师提供了一次相对集中的相关研究学习资源，分别从肌萎缩侧索硬化、肯尼迪病等疾病以及单纤维肌电图和神经超声等手段的临床和电生理学角度，讨论了神经肌肉疾病的临床电诊断及相关研究的新成果［ 5 , 6 , 7 , 8 ］。
这里，需特别强调的是近年来本领域发生的一个较大变化，即神经肌肉超声的价值已经得到公认，且其应用毫无疑问将在临床上进一步拓展［ 9 , 10 , 11 ］。神经肌肉超声有许多优点：无痛、安全、没有不良反应且可动态纵向随访观察。当肢体主动或被动地移动时，超声图像上可以同时看到神经、肌肉和肌腱，有助于了解神经肌肉及其周围的结构。神经肌肉超声作为电诊断检查的自然补充，可更大地提高医生电诊断检查的能力。因为从事神经肌肉超声工作的医生对周围神经和肌肉的解剖以及相关的疾病都很熟悉，所以，正如电诊断检查最好由神经肌肉病方面的医生来操作一样，神经肌肉超声最好也由神经肌肉病方面的医生来操作。有理由相信，随着神经肌肉超声检查的开展，临床医生对于周围神经和肌肉解剖的知识也会明显增强。但是，神经肌肉超声并不会取代电诊断检查。电诊断检查可评价超声检查无法检测的神经和肌肉的生理状况，并经常具有定位功能；相比较而言，超声是一种影像检查，不仅能定位病变，还能多提供一些电诊断检查无法检测到的特定的诊断信息。一旦知晓了电诊断检查结果所提示的信息，超声就可以直接获取其他关于结构和动态方面的重要信息。近年来，利用神经肌肉超声开展的研究以极快的速度增加，每年都有数千篇文章发表，国内同道在这一领域也积极发声，作出了许多有重要临床应用价值的研究成果［ 9 , 10 ］。在国外，神经肌肉及肌电图专业人员和住院医师的培训，正在纳入神经肌肉超声的内容；国内近年来也已在积极启动和开展这方面工作。
总之，肌电图和临床神经电生理学可以帮助诊断和治疗周围神经系统及肌肉疾病，并在鉴别诊断中起到重要作用，但仍需要根据患者的症状和体征来制定个性化的检查方案，也需要对临床医师及电生理从业人员进行系统的规范化培训。
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肌电图与神经电生理检查不仅仅是一项临床检查技术，其优势更在于它强调了临床和神经生理学的相关性，在对神经肌肉疾病临床问题的阐释和解决进行深入探究和拓展方面，发挥着越来越重要的作用。为了准确地定位病变部位，进一步提供病理生理学信息，评估疾病的严重程度和病程，需要根据患者的症状和体征来制定个性化的检查方案，也需要对临床医师及电生理从业人员进行系统的规范化培训。
肌电图与临床神经电生理学这一神经病学亚专业领域的知识，近半个世纪以来已发生了激增和巨变。现在，我们已了解了大量的周围神经系统及肌肉疾病的神经电生理学知识。在神经肌肉疾病和临床神经生理学的日常实践中，肌电图和相关的电生理检查可以在这些疾病的诊断和治疗方面提供巨大帮助，而对那些诊断尚不明确的神经肌肉疾病进行鉴别诊断时，神经传导检查和肌电图是仅次于神经系统临床体格检查之外最有意义的检查，它们被公认为是神经系统临床体格检查的延伸。
在欧美国家，肌电图与临床神经电生理检查早在20世纪70年代就开始在住院医师培训中逐渐开展，至20世纪80年代日臻完善。国内自20世纪80年代由汤晓芙、康德瑄、沈定国等教授发起成立了中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组后，随着改革开放的时代春风，在临床上迅速掀起了相关学术研究和交流的热潮。到20世纪90年代初，全国已有相关实验室300余个，从事神经电生理的专业人员超过500人。现在，全国共有2 000多家三甲医院和二甲医院设置了肌电图室，从事肌电图工作的医生和技师达4 000人左右。每年参加本领域年会的医生和技术人员由100多人上升到500多人。但是，欧美国家肌电图相关专业内容是神经科住院医生培训的一部分，作为电诊断的专科医生要经过至少1年的培训才能获得资格认证，而我国目前这方面的培养仍然缺乏系统性和规范性。从事肌电图工作的医生想要进步，目前主要是依靠短期学习班培训、进修学习和研究生学习。神经科住院医师规范化培训中对该亚专业领域的涉及，仅仅是近年来才开始逐渐起步。
虽然我们常说肌电图是神经系统临床体格检查的延伸，但在临床实践中，它需要与细致的临床体格检查相结合，才可能发挥出最佳作用。只有结合解剖学、生理学以及神经系统定位诊断的知识，电生理检查才有意义，为此，中华医学会神经病学分会相关学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》并定期进行增补修订［ 1 ］。然而，在临床实践中，违反这一原则的情况时有发生。有一种现象是存在所谓的“临床神经生理学专家”，他们只在实验室工作，几乎没有临床经验。这是一种危险的做法，因为虽然肌电图及相关检查是一种非常有用且敏感的技术，但它们还是有可能会被错误地解读。因此，这项检查必须始终由经验丰富的临床医师根据患者的临床表现进行评估。对于肌电图检查进行不适当的操作或解读，可能会导致无效的诊断性检查和危险的治疗。事实上，不论在国内还是在国外，都存在着未根据临床情况进行适当检查或检查结果被错误解读的情况。
事实上，如果不知道患者的症状和体征，是无法正确地规划、操作和解释肌电图及相关检查及其结果的。人体有许多神经和数以百计的肌肉，要把它们全部检查完，既非检查者所能，也非患者所愿。在每个病例中，检查者都必须根据患者的临床诊断和鉴别诊断需求来制定个体化的检查方案，并在检查过程中根据不断收集到的信息进行修正。检查者一方面要完成诊断和鉴别诊断所需的内容，另一方面还要尽量减轻患者因检查带来的不适。大多数情况下，神经传导及肌电图检查可以成功地定位病变部位，进一步提供病理生理学信息，并协助评估疾病的严重程度和病程，而这就需要对临床医师及电生理从业人员进行系统的规范化培训。
有鉴于此，近年来由中国医师协会神经内科医师分会和中华医学会神经病学分会定期组织的两个线上培训课程——《步步为营》和《破解肌密》，针对广大临床神经科医师缺乏肌电图及临床神经电生理相关培训的现状，分别从基础级和专业级两个不同层面，开展了系统性的规范化培训教程。其中，《步步为营》更偏重肌电图及相关电生理基本入门知识的介绍，会通过视频演示一些基本的电生理操作过程，并对结果的临床意义安排比较详细的专家解读讨论；《破解肌密》则要求具备一定的肌电图电生理知识，特别针对临床上偏重这一亚专业的临床医师及电生理从业者，每次内容多结合国内外最新的研究进展，在专题讲座之后邀请专家进行延伸讨论，以拓展大家的临床应用视角及通过电生理技术解决临床问题的科研维度。尽管受到过去3年新型冠状病毒感染疫情的影响，课程依然取得了良好的效果。广大临床神经科医师及电生理从业者自发地参加每月4 h的培训课程，每次上线人次数均近万有时甚至达数万之众，据不完全统计，现已累计培训达到42.3万人次以上，充分体现了临床医师对这一亚专业领域知识及技能提升的强烈需求。
另一方面，虽然在过去的几十年间，人体内并没有再发现新的肌肉和神经，临床神经电生理和神经肌肉疾病领域的许多基本信息也没有大的改变，但肌电图与临床神经电生理检查在对一些复杂临床问题的阐释和解决进行深入探究和扩展方面，正在发挥着越来越重要的作用［ 2 , 3 , 4 ］。事实上，它不仅仅是一项临床检查技术，其优势更在于它强调了临床和神经生理学的相关性，为临床神经科医生提供了一种可操作的方法，以及一种最接近于临床神经生理学专家在面对复杂患者及临床难题时的解困思维方式。本期刊登的电生理重点号，再次为广大神经科医师提供了一次相对集中的相关研究学习资源，分别从肌萎缩侧索硬化、肯尼迪病等疾病以及单纤维肌电图和神经超声等手段的临床和电生理学角度，讨论了神经肌肉疾病的临床电诊断及相关研究的新成果［ 5 , 6 , 7 , 8 ］。
这里，需特别强调的是近年来本领域发生的一个较大变化，即神经肌肉超声的价值已经得到公认，且其应用毫无疑问将在临床上进一步拓展［ 9 , 10 , 11 ］。神经肌肉超声有许多优点：无痛、安全、没有不良反应且可动态纵向随访观察。当肢体主动或被动地移动时，超声图像上可以同时看到神经、肌肉和肌腱，有助于了解神经肌肉及其周围的结构。神经肌肉超声作为电诊断检查的自然补充，可更大地提高医生电诊断检查的能力。因为从事神经肌肉超声工作的医生对周围神经和肌肉的解剖以及相关的疾病都很熟悉，所以，正如电诊断检查最好由神经肌肉病方面的医生来操作一样，神经肌肉超声最好也由神经肌肉病方面的医生来操作。有理由相信，随着神经肌肉超声检查的开展，临床医生对于周围神经和肌肉解剖的知识也会明显增强。但是，神经肌肉超声并不会取代电诊断检查。电诊断检查可评价超声检查无法检测的神经和肌肉的生理状况，并经常具有定位功能；相比较而言，超声是一种影像检查，不仅能定位病变，还能多提供一些电诊断检查无法检测到的特定的诊断信息。一旦知晓了电诊断检查结果所提示的信息，超声就可以直接获取其他关于结构和动态方面的重要信息。近年来，利用神经肌肉超声开展的研究以极快的速度增加，每年都有数千篇文章发表，国内同道在这一领域也积极发声，作出了许多有重要临床应用价值的研究成果［ 9 , 10 ］。在国外，神经肌肉及肌电图专业人员和住院医师的培训，正在纳入神经肌肉超声的内容；国内近年来也已在积极启动和开展这方面工作。
总之，肌电图和临床神经电生理学可以帮助诊断和治疗周围神经系统及肌肉疾病，并在鉴别诊断中起到重要作用，但仍需要根据患者的症状和体征来制定个性化的检查方案，也需要对临床医师及电生理从业人员进行系统的规范化培训。
