研究方法
研究纳入球镜在-3--18D，散光在0.75-4D范围内的患者，采集患者术前、术后1个月和12个月的检查结果。选择右眼进行分析。
ORA为术前总散光和角膜地形图散光之间的矢量差异[11,12]。根据计算，分为低ORA组（ORA≤0.5D）和高ORA组（ORA>0.5D）。TIA的大小与术前总散光的大小相等，其轴与术前总散光的轴垂直。根据术前检查结果，分为低TIA（≥0.75D和<2D）和高TIA（≥2D和≤4D）组。
使用Alpins[12]建立的方法评估散光矫正效果。成功指数（IOS）是未矫正散光（术后总散光）与术前总散光的比率。手术矫正散光（SIA）是由手术引起的散光变化的量和轴，计算为由角膜地形图确定的术前和术后散光之间的矢量差[12,14]。矫正指数（CI）是SIA与TIA的比值。CI值>1（或<1）表示散光过矫（或欠矫）。

研究结果
患者基本数据如表1所示。其中，低TIA组和高TIA组比较，高TIA组RA、CA和TICL的柱镜屈光度绝对值均显著增大，其他指标差异无统计学意义（P>0.05；表1）。

安全性和有效性
所有手术均顺利进行，随访期间未出现并发症。
术后12个月，低ORA组和高ORA组的有效指数分别为1.2±0.18和1.17±0.19。低ORA组和高ORA组中95%和97%的眼睛视力达到20/20（图1A）。在低TIA和高TIA组中，有效指数分别为1.23±0.19和1.15±0.17。低 TIA 组和高 TIA 组分别有 98% 和 95% 的眼睛视力达到20/20（图 2A）。
低ORA组和高ORA组的安全指数分别为1.29±0.2和1.26±0.18。低TIA组和高TIA组的安全指数分别为1.26±0.19和1.26±0.23。没有眼睛出现CDVA下降。
按ORA或TIA分组的组间安全性或有效性指标无显著差异（P > 0.05）。

可预测性
术后12个月，低ORA组53只眼（96%）在预期屈光度±0.5D以内，78%在±0.25D以内。高ORA组63只（100%）眼均在预期屈光度的±0.5D内，67%在±0.25D以内；两组患者术后散光均在0.5D以内（图1D-F）。
在低TIA组中，52只眼（96%）在预期屈光度的±0.5D以内，81%在±0.25D以内。在高TIA组中，64只眼（100%）在预期屈光度的±0.5D以内，64%在±0.25D以内；两组患者术后散光均在0.5D以内（图2D-F）。
其他观察指标如术后12个月的拱高、眼压或ECD均无显著差异（P>0.05；表 2、3）


低ORA组和高ORA组中的CI和IOS
图3显示了术后1个月和12个月低ORA组和高ORA组的SIA极坐标图。两组在术后任何时间点或组间的屈光度及角膜SIA均无显著差异（P>0.05）。低ORA组和高ORA组在同一时间点的CI或IOS无显著差异（P>0.05），两组术后两个时间点的CI均无显著差异（P>0.05）（表2）。
低TIA组和高TIA组中的CI和IOS
图4显示了术后1个月和12个月低TIA组和高TIA组的SIA极坐标图。两组的两个时间点角膜SIA差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月和12个月，与低TIA组相比，高TIA组CI和IOS显著升高（P<0.05）。两组术后两个时间点CI均无显著差异（P>0.05）（表3）。

讨 论
在本研究中，TICL手术的安全性和有效性指标均在令人满意的范围内。该研究进一步证明了TICL植入在近视散光矫正中优异的安全性和有效性。其原因可能是TICL放在后房，可增加视网膜图像放大率、减小光晕光斑，改善术后视力[22]。
本研究通过Alpins矢量分析[14]研究了散光矫正的效果。当按ORA分组时，低ORA组和高ORA组的CI在术后1个月和12个月时均<1，表明散光矫正不足，可能与目前使用的晶体计算公式中没有考虑角膜SIA有关。据报道，飞秒激光和手动透明角膜切口的角膜SIA分别为0.59和0.45D[25]。本研究中，术后12个月时，3mm透明角膜切口的平均角膜SIA为0.33D。因此，将角膜SIA纳入晶体设计，可更精准的利用TICL植入矫正散光。作者之前的研究表明[4,6]，角膜屈光手术在矫正ORA为主的散光方面效果较差，其差异可能是由于TICL植入不涉及角膜消融，因此对散光矫正的影响较小。
当通过TIA分组时，术后12个月时，高TIA组CI高于低TIA组，IOS低于低TIA组，表明TICL矫正高度散光的效果优于低度散光。这可能与验光时散光轴位的灵敏度和准确性以及散光的量有关。
无论是ORA分组还是TIA分组，术后1到12个月角膜SIA或CI值均无显著差异，表明SIA在手术1个月后稳定。此外，所有眼睛在1个月和12个月的平均术后RA分别为0.33D和0.27D。低于0.5D的散光对视力影响很小，临床实践中可能不需要矫正[15]。因此，作者认为术后1个月和12个月的术后散光差异无临床意义。

Take Home Message
TICL矫正散光效果优异。对于眼内散光为主的患者来说，TICL植入不涉及角膜消融，不在角膜上制造新的散光，矫正效果更优。
TICL矫正高度散光的效果更优。术前精准的散光度数和轴位测量将有助于提高矫正效果。
运用Alpins矢量分析研究患者术前术后的散光及变化，可以帮助医生更好的了解患者的总散光组成情况以及自己的手术诱导散光量（SIA），对于制定手术方案及ICL晶体选择有指导作用。