胃炎癌前病变经验
慢性委缩性胃类（CAG）是慢性胃卖中一种病变程度比较重
的病理类型。胃镜及病理检查不仅胃黏膜颜色发生改变，由正常
橘红色转为灰白、灰黄、灰绿色，娄缩早期可见黏膜内小血管，
后期可见黏膜下大血管，并且廉体减少，严重者可见假幽门腺化
生和肠上皮化生，甚至异型增生，常是向胃癌转化的前期阶段，
称为癌前病变。如何有效控制和逆转萎缩性胃炎向胃癌转化尚是
医学界的难题。从事消化系疾病研究多年，
积累了丰富的经验，尤对本病的中医诊治有独到的见解，现将其见解如下
一、病因病理认识
我认为本病的病位在胃，涉及肝脾肺。其病因
有四：其一，患者脾胃素虚，失于运化，水湿内停，日久蕴而化
热。其二，过食肥甘厚腻，致胃腑失和，湿热内生。其三，饮
不节或久服药物损伤脾胃，致牌失健运，胃失和降，胃热脾虚
其四，情志失调，肝郁化火，上逆犯胃。脾虚不能行血，血滞
瘀，气虚则血瘀；肝气不舒，气不行血，气滞则血瘀；湿热
蕴，痹阻血脉，热窒则血瘀。综上，本病的病机关键在
于脾虚、胃热、血瘀；脾虚为本，胃热血瘀为标。湿热不除必伤
津耗液，损伤脏腑阴阳；瘀血不去则新血不生，血行不畅，脏
失养，必致牌胃更虚，如此形成恶性循环，是导致CAG一肠
一异型增生向胃癌转化的关键所在。
本病的病因病理认识是以现代医学的检验结果为依据
。如本病胃镜所见胃黏膜呈灰白、灰黄、灰绿色，且色调7匀，大片灰白区，组织缺血缺氧，病理所见腺体萎缩。我认为
即为中医所论“痿者萎也”系气血不足、胃络失养、萎弱不荣之
象与中医所论脾胃虚弱之证相符合，是牌胃虚弱为病本的微观辨
证依据。而慢性胃炎活动期患者其胃镜所见为胃黏膜充血，甚至
肿胀、糜烂，此与中医所论的湿热证相合。而中医临床呈现一派
血瘀气滞征象的患者，其胃镜检查可见胃黏膜变薄后血管隐现，
固有膜明显萎缩，甚至消失。胃黏膜紫暗，以及在萎缩黏膜层上
并发胃小凹上皮细胞增生，导致局部黏膜层反而变厚，呈颗粒状
或结节状凸起，病理报告见IM或ATP，血黏度增高等，均说明
中医对本病的病因病理认识与胃镜及病理的微观所见相
符，是科学的。将中医的宏观辨证与微观辨证相结合，增强
了宏观辨证的客观性、准确性。
二、辨证治疗
基于脾虚为本，胃热血瘀为标的病理认识，我主张应标本
兼顾，因而以健脾清胃化瘀为基本治法，认为此为阻断本病向
蒸转化的关键。自拟基本方由党参（或太子参）、白术、获苓
十草、黄芩、仙鹤草、丹参、檀香、白芍、佛手组成。方中
参、术、苓、草四君健脾益气，治病之本；黄芪清胃中之热；
鹤草、丹参、檀香以活血行血，理气祛瘀
以0.5-18为宜，不宜久煎，取其轻可去实之旨）；白对
肝缓急止痛，且有杀灭幽门螺杆菌的作用；佛手行气解郁以膜
行。诸药相配，共奏健脾清胃化瘀之功。