转自：浅谈五羟色胺综合征的识别与治疗
目前临床上，随着对抑郁症识别率的提高，抗抑郁药物的使用日益广泛，使不少患者解除病痛，恢复健康，回归社会。但是，由于各种原因的缘故，抗抑郁药物的过度使用也日益浮出水面，相应的不良反应也日益增多，其中，五羟色胺综合征由于其症状的多样性以及非特异性，在临床上常常可以见到，却常常被忽视，所以，今天就五羟色胺综合征这一话题，搜罗了一些资料，并总结了自己的一些经验，只当是抛砖引玉，与大家共同学习。
首先，复习一下五羟色胺。
五羟色胺（5HT），又称血清素，是一种重要的神经递质，它与人类的一系列行为问题有关，同时也与性格和情感障碍有关。在治疗抑郁症的过程中，药物通过提高突触间隙的5羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。
其次，什么是五羟色胺综合征
五羟色胺综合症是抗抑郁治疗过程中最严重的不良反应之一。
五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定，出现激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。
第三、五羟色胺综合征的产生原因及处理
目前已有的研究发现，五羟色胺综合症与抗抑郁药的联合使用有关，特别是单胺氧化酶抑制剂和选择性5-HT在摄取抑制剂联合使用最容易导致五羟色胺综合症的发生，所以目前的抗抑郁治疗中象氟西汀、氯丙咪嗪、帕罗西汀等药物是禁止和单胺氧化酶抑制剂联合使用的，并且建议停用氟西汀后使用单胺氧化酶抑制剂应至少间隔5周。而五羟色胺综合症一旦出现，应该停用所以相关的药物，通常在停药后24小时内自行缓解，当然应该采用支持疗法和对症处理。
以上是网上找来的，作为了解，下面是我个人的一点经验，由于没有做科学的统计，所以肯定有不恰当的地方（有些地方与药物说明书不符），多提意见。
先说识别，在临床上，抗抑郁药的使用中，大多数医生最多见的不良反应是胃肠道反应，恶心、呕吐、纳差，的确是这样，因为这是患者最常讲的不适症状，但是实际上，它并不是最常见的，本人以为最常见的是出汗，如果问患者一下的话，很多患者会告诉你他好出汗了，有时会无原因的出汗，这时候，你要注意了，因为这是药物的不良反应，这表示患者的植物神经功能出现了紊乱，但这不是五羟色胺综合征；然后，你可能会发现患者心率有些快，你会对症给一些类似美托洛尔之类的药物，因为你知道，这种副作用很常见；有的患者还会告诉你他出现震颤，通常上肢较为常见，类似于锥体外系副反应，个别的出现阵挛，这时候你还可以告诉自己，这是药物副反应，不要害怕，但是，当患者出现全身的震颤，出现启动困难，共济失调、行走困难，类似帕金森氏症的症状时，你还能不紧张吗？这实际上已经出现了五羟色胺综合征了，但这还不是最典型的，最典型的是患者出现了意识障碍，临床上以记忆力、定向力的障碍较为常见，这就是五羟色胺综合征了，当然最重的会出现昏睡（本人还没遇见过）。
其次，如何治疗，毫无疑问，停药呗，可是如何停药，众所周知，抗抑郁药突然停用也会有很大的风险的，这时候，你就需要评估自己所面对患者五羟色胺综合征的严重程度了，如果尚未出现严重的意识障碍，本人的经验是半量递减法，一周内减完，同时给予支持治疗，促进代谢，必要时给予心电监护、吸氧、保脑治疗，在五羟色胺综合征完全消除后（通常是一周或者更长时间），换用其它作用机制的药物。
最后，如何避免五羟色胺综合征，从上述可以看出，五羟色胺综合征的出现很少是一朝一夕的事情，是个逐渐累积的过程，只要在治疗中加以注意，很多是可以避免的。本人的观点是：除去极个别特殊体质的患者，绝大多数是医源性造成的，是我们在治疗中急于求成，过度治疗，对于抗抑郁药物的联合用药把关不严，剂量偏大，如果再没有细心观察，就有可能出现上述严重的不良反应。所以，针对以上的问题，在治疗中循序渐进，耐心观察，最大程度的减少联合用药和超量用药，才有可能最低程度的避免这种严重不良反应的发生。
一点想法，欢迎拍砖。
目前临床上，随着对抑郁症识别率的提高，抗抑郁药物的使用日益广泛，使不少患者解除病痛，恢复健康，回归社会。但是，由于各种原因的缘故，抗抑郁药物的过度使用也日益浮出水面，相应的不良反应也日益增多，其中，五羟色胺综合征由于其症状的多样性以及非特异性，在临床上常常可以见到，却常常被忽视，所以，今天就五羟色胺综合征这一话题，搜罗了一些资料，并总结了自己的一些经验，只当是抛砖引玉，与大家共同学习。
首先，复习一下五羟色胺。
五羟色胺（5HT），又称血清素，是一种重要的神经递质，它与人类的一系列行为问题有关，同时也与性格和情感障碍有关。在治疗抑郁症的过程中，药物通过提高突触间隙的5羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。
其次，什么是五羟色胺综合征
五羟色胺综合症是抗抑郁治疗过程中最严重的不良反应之一。
五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定，出现激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。
第三、五羟色胺综合征的产生原因及处理
目前已有的研究发现，五羟色胺综合症与抗抑郁药的联合使用有关，特别是单胺氧化酶抑制剂和选择性5-HT在摄取抑制剂联合使用最容易导致五羟色胺综合症的发生，所以目前的抗抑郁治疗中象氟西汀、氯丙咪嗪、帕罗西汀等药物是禁止和单胺氧化酶抑制剂联合使用的，并且建议停用氟西汀后使用单胺氧化酶抑制剂应至少间隔5周。而五羟色胺综合症一旦出现，应该停用所以相关的药物，通常在停药后24小时内自行缓解，当然应该采用支持疗法和对症处理。
以上是网上找来的，作为了解，下面是我个人的一点经验，由于没有做科学的统计，所以肯定有不恰当的地方（有些地方与药物说明书不符），多提意见。
先说识别，在临床上，抗抑郁药的使用中，大多数医生最多见的不良反应是胃肠道反应，恶心、呕吐、纳差，的确是这样，因为这是患者最常讲的不适症状，但是实际上，它并不是最常见的，本人以为最常见的是出汗，如果问患者一下的话，很多患者会告诉你他好出汗了，有时会无原因的出汗，这时候，你要注意了，因为这是药物的不良反应，这表示患者的植物神经功能出现了紊乱，但这不是五羟色胺综合征；然后，你可能会发现患者心率有些快，你会对症给一些类似美托洛尔之类的药物，因为你知道，这种副作用很常见；有的患者还会告诉你他出现震颤，通常上肢较为常见，类似于锥体外系副反应，个别的出现阵挛，这时候你还可以告诉自己，这是药物副反应，不要害怕，但是，当患者出现全身的震颤，出现启动困难，共济失调、行走困难，类似帕金森氏症的症状时，你还能不紧张吗？这实际上已经出现了五羟色胺综合征了，但这还不是最典型的，最典型的是患者出现了意识障碍，临床上以记忆力、定向力的障碍较为常见，这就是五羟色胺综合征了，当然最重的会出现昏睡（本人还没遇见过）。
其次，如何治疗，毫无疑问，停药呗，可是如何停药，众所周知，抗抑郁药突然停用也会有很大的风险的，这时候，你就需要评估自己所面对患者五羟色胺综合征的严重程度了，如果尚未出现严重的意识障碍，本人的经验是半量递减法，一周内减完，同时给予支持治疗，促进代谢，必要时给予心电监护、吸氧、保脑治疗，在五羟色胺综合征完全消除后（通常是一周或者更长时间），换用其它作用机制的药物。
最后，如何避免五羟色胺综合征，从上述可以看出，五羟色胺综合征的出现很少是一朝一夕的事情，是个逐渐累积的过程，只要在治疗中加以注意，很多是可以避免的。本人的观点是：除去极个别特殊体质的患者，绝大多数是医源性造成的，是我们在治疗中急于求成，过度治疗，对于抗抑郁药物的联合用药把关不严，剂量偏大，如果再没有细心观察，就有可能出现上述严重的不良反应。所以，针对以上的问题，在治疗中循序渐进，耐心观察，最大程度的减少联合用药和超量用药，才有可能最低程度的避免这种严重不良反应的发生。
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