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学术贴【经方临床运用】转

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医者,意也;方者,仿也。石寿棠谓:《伤寒》立113方,397法,随病之变迁用之,千变万化,灵妙无穷,万病皆当仿之为法,不可仅作伤寒书读也。
医者务须穷其理致,精于变化,触类旁通,以少应多,方得《伤寒》奥妙。扩大《伤寒》方临床运用,可于整体观中揣摩。执方治病,最为实际,慈探讨于下:


1楼2014-04-22 19:38回复
    1、桂枝汤
    【药物组成】 桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘
    【煎服方法】 上五味,[口父]咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
    【方剂歌括】 项强头痛汗憎风,桂芍生姜三两同,枣十二枚甘二两,解肌还藉粥之功。(《长沙方歌括》)
    【方义配伍】 功效:解肌祛风,调和营卫。
    配伍:桂枝汤是《伤寒论》中的第一方,后人誉之为群方之祖魁。桂枝辛温发散,解肌祛风;芍药酸苦微寒,敛阴和营;两药配伍,具有调和营卫之功。生姜辛散止呕,助桂枝以调卫;大枣味甘补中,助芍药以和营。姜枣合用,亦有调和营卫之功。炙草调和诸药,且与桂枝相配以辛甘发散。与芍药为伍,以酸甘化阴。五药合用,辛甘化阳,酸甘化阴,共奏解肌祛风、调和营卫之功。


    2楼2014-04-22 19:38
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      【历代医论】
      [成无己] 内经曰:辛甘发散为阳。桂枝汤,辛甘之剂也,所以发散风邪。内经曰:风淫所胜,平以辛,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。是以桂枝为主,芍药甘草为佐也。内经曰:风淫于内,以甘缓之,以辛散之。是以生姜大枣为使也。(《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》)
      [许宏] 经曰:风淫于内,以辛散之,以甘缓之。乃用桂枝为君,以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热,而能散风寒、温卫气,是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒,能行荣气,退热,理身痛,用之为臣。甘草、大枣味甘而性和,能谐荣卫之气而通脾胃之津,用之为佐。姜味辛性温,而能散邪佐气,用之为使。先圣配此五味之药,以治伤寒者,乃专主中风之症,而行解肌之法也。若非自汗恶风之症,不可服也。经曰:桂枝下咽,阳盛则毙,是也。(《金镜内台方议》)
      [柯韵伯] 此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热恶风恶寒,其脉浮而弱、汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗。若妄汗妄下,而表不解者,仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,惟以脉弱自汗为主耳。桂枝赤色,通心温经,能扶阳散寒,甘能益气生血,辛能解散外邪,内辅君主,发心液而为汗。故麻黄、葛根、青龙辈,凡发汗御寒者咸用之,惟桂枝汤不可用麻黄,麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散,惟芍药微苦微寒,能益阴敛血,内和营气。先辈之无汗不得用桂枝汤者,以芍药能止汗也。芍药之功,本在止烦,烦止汗亦止,故反烦、更烦,与心悸而烦者赖之。若倍加芍药,即建中之剂,非复发汗之剂矣。是方也,用桂枝发汗,即用芍药止汗,生姜之辛,佐桂以解肌,大枣之甘,佐芍以和里,桂芍之相须,姜枣之相得,阴阳表里,并行而不悖,是刚柔相济以为和也。甘草甘平,有安内攘外之功,用以调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。而精义尤在啜稀热粥以助药力,盖谷气内充,外邪勿复入。热粥以继药之后,则余邪勿复留,复方之妙用又如此。故用之发汗,自不至于亡阳;用之止汗,自不至于贻患。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
      [医宗金鉴] 凡风寒在表,脉浮弱自汗出者,皆属表虚,宜桂枝汤主之,名曰桂枝汤者,君以桂枝也,桂枝辛温,辛能散邪,温从阳而扶卫,芍药酸寒,酸能敛汗,寒走阴而益荣,桂枝君芍药,是于发散中寓敛汗之意,芍药臣桂枝,是于固表中有微汗之道焉,生姜之辛佐桂枝以解肌表,大枣之甘佐芍药以和荣里,甘草甘平有安内攘外之能,用以调和中气,即以调和表里,且以调和诸药矣,以桂芍之相须,姜枣之相得,藉甘草之调和阳表阴里,气卫血荣,并行而不悖,是刚柔相济以为和也,而精义在服后须臾歠热稀粥以助药力,盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪不能少留,将来之邪不得复入也,又妙在温服令一时许,漐漐微似有汗,是授人以微汗之法,不可令如水流漓,病必不除,禁人以不可过汗之意也,此方为仲景群方之冠,乃解肌发汗调和荣卫之第一方也,凡中风伤寒,脉浮弱汗自出而表不解者,皆得而主之,其它但见一二证,即是不必悉具,故麻葛青龙发汗诸剂咸用之也,若汗不出麻黄证也,脉浮紧者,麻黄脉也,固不可与桂枝汤,然初起无汗,当用麻黄发汗如汗解后复烦脉浮数者,与下后脉仍浮气上冲者,及下后下利止而身痛不休者,皆用此以解外,何也?盖此时表虽不解,腠理已疏,邪不在皮毛而在肌肉,且经汗下,津液已伤,故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝矣。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
      [尤在泾] 此方用桂枝发散邪气,即以芍药摄养津气。炙甘草合桂枝之辛,足以攘外;合芍药之酸,足以安内。生姜、大枣,甘辛相合,补益营卫,亦助正气、去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出,故不用麻黄之发表,而以桂枝助阳以为表,以其表病而里无热,故不用石膏之清里,而用芍药敛阴以为里,此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。服已须臾,啜稀粥一升余,所以助胃气,即所以助药力,盖药力必借胃气以行也。温覆令微汗,不使流漓如水者,所谓汗出少者为自和、汗出多者为太过也。一服汗出病瘥停后服者,中病即止,不使过写字台伤其正也。若不汗,后服小促,及服至二三剂者,期在必克,以汗出为和而止也。仲景示人以法中之法如此。(《伤寒贯珠集·太阳正治法》)


      3楼2014-04-22 19:38
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        【实验研究】 现代药理实验证明,本方具有解热镇痛、抗炎抗过敏、止咳祛痰、改善心脑血液循环、调节和改善消化系统和神经系统功能、改善内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。有研究者认为,本方通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径,实现五个方面的双向调节作用:使营卫不和所致的体温偏低或偏高的病理状态趋向正常;既能发汗又能止汗;对心阳虚所致的汗腺分泌异常进行调节;对心脾阳虚所致血压异常进行调节;对大肠功能失常所致久利或便秘进行调节。


        5楼2014-04-22 19:43
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          【典型案例】
          [刘渡舟医案] 李某,女,53岁。患阵发性发热汗出1年余,每天发作2~3次。前医按阴虚发热治疗,服药20余剂罔效。问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。辨为营卫不和,卫不护营之证。当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤:桂枝9g,白芍9g,生姜9g,炙甘草6g,大枣12枚,2剂。服药后,啜热稀粥,覆取微汗而病疗。(《刘渡舟临证验案精选》)
          [祝谌予医案] 骆某,男,50岁。时届盛署仍着棉衣棉裤,云极畏风寒,自汗时时,越出汗越畏风,脱去棉衣即感风吹透骨,遍身冷汗,因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣,深以为苦。其人平素纳食少,乏力倦怠。我诊为正气虚弱,营卫失调。予桂枝汤5剂。5天后来诊,已不畏风,能骑自行车来,且已脱去棉衣改穿夹衣,汗也减少,嘱再服3剂,痊愈。(中级医刊 1979;<1>:45)


          6楼2014-04-22 19:43
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